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分娩是臀位,脑瘫几率大?

来源:云南仁爱医院   作者:仁爱   发布时间:2019年08月28日

  与头位相比,臀位胎儿经阴道分娩时,在胎头或胎肩娩出过程中,有压迫脐带、新生儿窒息、新生儿缺氧缺血性脑病风险,而理论上,行择期剖宫产能够一定程度上降低上述风险。

分娩是臀位,脑瘫几率大?

  但在当前剖宫产率持续居高不下的时代,剖宫产术本身的风险及对再次妊娠的影响也越来越引人关注。

  随着阴道助产理念及技术的更新与改善,臀位阴道试产的相关风险得到了有效的降低。

  1评估分娩方式

  何时进行超声检查?

  对于臀位孕妇,应于近足月、分娩前或分娩初始时行超声检查,评估臀先露胎方位、胎头俯屈状态及胎儿生长发育情况。如果不能行超声检查且无近期超声检查结果,建议选择剖宫产。

  臀位阴道试产禁忌症:

  ①脐带位于胎先露下方(亦有称脐带先露);

  ②胎儿生长受限(不能耐受缺氧、代谢性酸中毒);

  ③可疑巨大儿(估计胎儿体重>4000 g);

  ④不完全臀先露(单足先露、双足先露);

  ⑤临床判断先露与骨盆不相称;

  ⑥胎儿畸形、妨碍阴道分娩;

  ⑦胎头过度仰伸;

  胎儿体重多少为宜?

  计划阴道试产者,应仔细除外胎儿生长受限可能。估计胎儿体重应在 2800-4000 g 之间。

  要X线查骨盆条件吗?

  骨盆条件以临床评估为宜,X 线检查并非必要手段。对于生长发育正常的胎儿,产程进展顺利提示骨盆条件良好。

  2产程管理

  入待产室后及择期剖宫产术前,应行超声检查再次评估胎位。

  臀位阴道试产时,临产后应行持续电子胎心监护。胎膜破裂后应立即行阴道检查,除外脐带脱垂。

  宫缩乏力时可以应用缩宫素催产。在有效宫缩下产程进展不理想时,建议行剖宫产术。

  尽管数据有限,臀位引产的分娩结局不劣于自然临产。

  第二产程中,在主动屏气用力之前,允许不超过 90 min 的被动期,以便臀先露更好地下降到骨盆中。主动屏气用力至胎儿娩出不应超过 60 min,否则建议行剖宫产术。

  臀位阴道试产应在有剖宫产条件的医院进行,第一产程中,中转剖宫产可及时间窗与头位分娩相近。

  第二产程主动屏气用力时,麻醉科、儿科及手术室应处于待命状态,以备随时行快速剖宫产之需。

  3助产技术

  在第二产程孕妇主动屏气用力及胎儿娩出时,应由有臀位阴道助产经验的医师亲临分娩现场。

  有效的用力及子宫收缩是安全分娩的重要条件。在胎儿即将娩出时,缩宫素点滴能够保证有效的宫缩以娩出胎体和胎头。

  臀位阴道分娩过程中,应尽量避免应用胎儿牵引手段。只有当胎儿自然娩出至脐部水平之后,方才允许对胎儿进行操作。

  在胎臀「着冠」后胎儿娩出延迟时,从胎儿上方用力比胎儿下方牵引更为安全。从上方使产力最大化的措施包括指导孕妇有效用力、手膝体位分娩、Bracht 技术(胎体自然娩出至脐部后上提胎体,待胎儿自然娩出,或适当加强宫缩/耻骨上加压协助)及缩宫素点滴。

  可以通过 Lovset 技术(滑脱法)娩出胎儿颈背及手臂。

  胎头有可能自然娩出,亦或采用耻骨上加压、Mauriceau-Smellie-Veit 技术(后出头法)、Piper 产钳等辅助措施。应为接生者配备 1 名助手。

  产科团队应预演胎头嵌顿或胎肩不可复位时的处理方案:耻骨联合切开法或 Zavanelli 技术(胎头复位后紧急剖宫产)或能够挽救生命。

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