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云南仁爱医院周医生问答:是顺?是剖?

来源:云南仁爱医院   作者:仁爱   发布时间:2019年09月16日

  我们在产科门诊经常会遇到挺着大肚子的孕妇,她们会反反复复地问:

  周医生,我的孩子大吗?骨盆正常吗?我能顺产吗?

  周医生,我的孩子位置正常吗?还会变吗?

  周医生,我嫂子在xx医院生孩子,生了一半,宫口就不开了,剖了8斤的孩子,遭了两遍罪,孩子还有点缺氧,我害怕,我能申请直接剖吗?

  周医生,昨晚孕妇群里的xxx生了,开了6指,胎心不好了,就剖了,孩子才6斤,也不大,还是剖了,生和剖的罪都受了,我也不敢生了,我想剖。

云南仁爱医院周医生问答:是顺?是剖?

  顺好还是剖好呢?

  肯定是顺产好,相信大家都知道顺产的好处:恢复快、花钱少,就像母乳喂养一样经济又实惠。过去生孩子像过“鬼门关”一样,很多女性因此而丧命。而现代医学进步了,对于规律产检的孕妇而言,安全系数提高多了,但不产检的孕妇还是携带很多不确定的因素,仍然比较危险。

  哪些因素决定了顺还是剖呢?

  1.胎儿的大小

  首先是胎儿的大小,胎儿的出生过程有点像火车过弯曲的隧道。火车小、隧道宽敞自然是容易通过的。火车大一点,那就有难度了。所以肯定是胎儿体重小一点比较好。一般来说,医生会建议孕妇将胎儿出生时体重控制在2800g-3300g。对于身材矮小、骨盆不太宽敞的孕妇来说,胎儿体重控制在2500g左右更好。不用担心孩子太小,俗话说“好苗不愁长,生后慢慢养”。对于身材高大的孕妇而言,胎儿的体重可以相对增加一些。

  2.产道

  产道,也就是上面说的隧道。产道越宽敞,胎儿出生越顺利,但是很多孕妇对产道的理解还停留于骨盆,以为骨盆宽敞就足够了,实则非也。孕妇除了要考虑骨盆的大小,还要考虑包绕骨盆的盆底肌肉和脂肪。如果孕妇比较胖,盆底脂肪多,那么就像隧道铁轨旁堆满了棉花,势必会影响小火车的通过。而如果盆底肌肉比较发达,比如我们曾遇见的一位篮球运动员孕妇,盆底肌肉特别坚韧、弹性也就相对较差,虽然身高好、骨盆很宽敞,但仍然生的很艰辛。

  3.分娩的力量

  分娩的力量即产力,包括子宫自身的收缩力和盆底肌、腹肌的力量。有的孕妇腹肌差,随着孕周的增加,可以明显看到胎儿肢体突出于腹部。有的孕妇盆底肌差,很早就出现咳嗽漏尿,这些都不利于分娩。所以,对于坚持做腹部肌力和盆底肌力锻炼的孕妇而言,肯定会生的顺利些。

  4.精神心理因素

  如果孕妇太过紧张、焦虑、胆怯,就会影响全身的内分泌状态,最终影响到分娩。综上,如何能促进顺产?必然是控制体重、孕期坚持锻炼了。

  “怎么还是剖了呢?”

  经常会有产妇朋友们临出院时到门诊和我“say goodbye”。偶尔也有人有点小委屈“王大夫,我一直都规律产检,听从您的建议,孩子体重也控制得很好,可怎么还是剖了呢?”。对于这种情况,我想说:尽人事,听天命。这世间有很多事,我们能控制的有限,还有更多不可控的因素。

  比如说生孩子这件事,除了胎儿大小、骨盆、盆底软组织之外,还要考虑胎儿位置是否正常。

  胎儿的位置

  在孕35周之后,胎儿是头位还是臀位已经基本固定了,但胎儿的姿势还是会有变化的,比如是趴着、侧着还是仰着,那意义都是不一样的。从人类进化的角度讲,胎儿在通过产道时会根据产道的形状调整自己最合适的姿势,然后慢慢被挤出来。当胎儿自己体重大或产道不宽敞,自然不好翻身旋转,还有的胎儿比较“倔”,遇到低的隧道不肯“低头弯腰”,自然也出不来。

  脐带

  除了胎儿位置,还要考虑脐带问题,如脐带的长短。有的胎儿天生脐带短;还有的胎儿比较淘气,在妈妈肚子里时把脐带缠在身上、绕在脖子上,这样脐带就会间接的变短了。就会导致分娩时,脐带紧紧拉着胎儿,不让胎儿出来。再如脐带太细或脐带部分断裂会导致血供不足,有宫缩时胎儿向外出,牵拉脐带时胎儿供血不足就会更明显。胎心慢了,自然需要产科大夫想方设法让胎儿尽快出生了。

  当然还有更多的因素值得考虑,比如胎盘提前剥离了、大出血了、感染发烧了……凡此种种,都是不可控的,都需要让胎儿尽快分娩,因此可能会选择产钳或胎吸阴道助产,或者选择顺转剖。

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