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避孕环要避免异位,否则对脏器有危害

来源:云南仁爱医院   作者:仁爱   发布时间:2019年09月25日

  据报道,70% 中国育龄期女性选择节育环避孕,世界上每生产10枚环,其中8枚被中国女性使用。随着宫内节育器(IUD)的普遍使用,IUD 异位、嵌顿、断裂、IUD残留及子宫穿孔等并发症的发生亦有所增加。

避孕环要避免异位,否则对脏器有危害

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  患者,女,33岁。外院上环4小时,发现节育器移位4小时。

  体格检查:下腹轻压痛,阴道少量出血,宫颈轻微举痛,子宫轻压痛。

  彩超:子宫附件未见异常,盆腔少量积液,宫内未见节育器。

  CT:直肠前前壁左侧可见金属回声。

  临床诊断:宫内节育器移位

  治疗:腹腔镜下取环

  据文献报道,放(取)IUD时子宫穿孔的发生率为0.3%,是常见的并发症。那么IUD常异位的部位有哪些?

  1、异位至肠管

  患者分娩一年后放置的节育环,4年后的某一天,突发下腹部疼痛和背部疼痛,仅持续一天便自行缓解。

  超声检查提示宫内节育器嵌顿并穿透子宫浆膜。术中证实宫内节育器一端完全穿透子宫前壁肌层和乙状结肠全层,乙状结肠穿孔部分形成慢性增生结节,最终腔镜下修补子宫及乙状结肠。

  警示:此例患者既往有阑尾炎手术史,乙状结肠与子宫可能存在粘连,穿孔最常发生在放置节育器时,由于放置节育器的特殊材料和穿孔相对较小,没有肠道内容物流入腹腔,也没有引起腹痛等症状,该患者一直表现为无症状。

  2、异位至膀胱

  一名38岁女性,反复尿急及排尿困难一个月,无肉眼血尿。超声和CT显示膀胱壁增厚,初诊医院活检膀胱内病变为非侵袭性膀胱上皮癌,拟行全膀胱切除。

  有趣的是,此患者11年前自然分娩后上环避孕,3个月后意外怀孕,人流时未发现节育环,后再次意外妊娠2次,又再次放置节育环一枚,之后避孕效果良好。

  复诊医院经尿道电切及病理证实,膀胱内病变为广泛的良性增生,极有可能是宫内节育器外移所致,结合病史及辅助检查,开腹取出节育环。

  警示:分娩后放置节育器(具体时间不详,应该又是在哺乳期内),放置后未检测节育环是否在位,三个月自然受孕在未排查节育环去向时,想当然是环脱落,可怕的是,竟然又上了一个环。此患者差点因环异位切除全膀胱!

  3、异位至输尿管旁

  一例节育环异位至左输尿管旁,致输尿管梗阻、上段扩张、肾积水、左肾无功能。

  患者5年前在分娩后1月放置节育环,上环3年后意外妊娠,孕期检查并未发现节育环。因无诱因下左侧腰痛,无膀胱刺激或排尿困难,初诊超声显示左肾积水,左肾扩张,复诊 CT 显示左侧严重积水及输尿管扩张,在左下输尿管附近发现异物,怀疑是宫内节育器移位所致。最终因肾无功能切除左肾。

  警示:放置宫内节育器后没检测是否在位,在随后的意外怀孕期间的超声检查未能发现放置不当的IUD,穿孔一般表现为子宫前壁后壁穿孔,表现为低位的宫颈旁穿孔较少见,长期压迫输尿管下段,致上段积水、肾无功能确实很罕见。因此而切除一侧肾脏,更是遗憾。

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