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宫颈糜烂治还是不治?

来源:云南仁爱医院   作者:仁爱   发布时间:2019年09月01日

  “宫颈糜烂”治还是不治?

  应根据具体情况具体对待,并非全治,也非不治。即要避免过度治疗,也要考虑治疗不足,尤其要注意误诊误治,导致不良后果,追悔莫及。对于广大女性朋友来说,“宫颈糜烂”是一个耳熟能详的名词,更甚者认为等同于宫颈癌早期病变,以为治好了“宫颈糜烂”就不会得宫颈癌了。在妇科诊室常常是她们告诉我:王大夫,我有宫颈糜烂,您给治治吧。

宫颈糜烂治还是不治?

  什么是“宫颈糜烂”?你真的弄明白了吗?

  正常的宫颈位于阴道顶端——犹如一个半球形的“吸顶灯”,中央有一个管状孔道通向子宫腔。借助窥阴器妇科医生肉眼能看见的“吸顶灯”部分谓之宫颈阴道部,而中央的管状孔道部分谓之宫颈管。虽然它们合称为宫颈,但是,它们表面被覆的上皮细胞却不同(就像穿的衣服料子不一样)。

  宫颈阴道部的上皮由“多层”的鳞状细胞覆盖(衣服料子厚而不透明),宫颈管的上皮由“单层”的柱状细胞覆盖(衣服料子薄而透明),两者交界的部位医学上称为“鳞柱交界部”。奇怪的是这个交界部不是固定的,常常受雌激素多少的影响而内外移动,这个移动的区间医学上称为移行带。正是这个移行带成为了宫颈癌的好发区域,也成为女性朋友最最关注的“雷区”。

  当女性体内雌激素水平升高时,“鳞柱交接部”就向外移,“单层”的柱状上皮移向宫颈阴道部,由于柱状上皮菲薄,其下方的组织透出而成肉眼所见的红色,过去医学界曾将此种情况称为“宫颈糜烂”,并认为是慢性子宫颈炎最常见的类型之一。

  目前已明确“宫颈糜烂”并不是病理学上的上皮溃疡、缺失所致的真性糜烂(没有衣服料子覆盖),也不符合慢性宫颈炎的定义。因此,“宫颈糜烂”作为慢性宫颈炎症的诊断术语不再恰当而被取消。子宫颈糜烂样改变只是一个临床征象,可以为生理性改变(正常状态),也可以为病理性改变(疾病状态)。

  生理性改变多见于青春期、生育期女性雌激素分泌旺盛者、口服避孕药或妊娠期。由于雌激素的作用,鳞柱交界部外移,子宫颈局部呈糜烂样改变外观,这种情况不需要治疗。

  什么情况下需要治疗呢?

  有三种情况需要治疗:

  1/当宫颈呈糜烂样状态的同时出现了阴道分泌物增多,脓性,外阴瘙痒及灼热感,月经间期出血,性交后出血甚至还有尿频、尿急、尿痛等症状。妇科检查见宫颈局部有急性炎症改变。化验检查及分泌物培养发现了病原体如:淋病奈瑟菌、沙眼衣原体、细菌性阴道病、滴虫性阴道炎等急性宫颈炎者应予以积极的抗感染治疗。

  2/当急性宫颈炎未得到及时和恰当治疗而迁延未愈或呈真性糜烂状态时,当宫颈口有息肉形成时,性交易出血、白带带血丝,此时需要治疗。治疗的方法主要是宫颈的物理治疗(包括宫颈激光、微波、冷冻等治疗方法)和宫颈息肉摘除术(摘除的组织需要送病理检查),通常以门诊治疗为主,无需住院。

  3/对于子宫颈糜烂样改变者必须进行子宫颈细胞学检查和(或)HPV检测,必要时行阴道镜及活组织检查,一旦发现宫颈鳞状上皮内病变(癌前病变)及早期子宫颈癌者应予以手术治疗。

  附:宫颈物理治疗的注意事项

  1.治疗前,必须行子宫颈癌筛查;

  2.有急性生殖道炎症时列为禁忌;

  3.治疗时间应该选在月经干净后3~7天内进行;

  4.物理治疗后有阴道分泌物增多,甚至有大量水样排液,属于正常现象;

  5.术后1~2周脱痂时可有少许出血,在此期间如果活动量太大或负重易致大量出血(超过平时月经量),应立即就诊。

  6.在创面尚未愈合期间(4~8周)禁盆浴、性交、和阴道冲洗;

  7.物理治疗有引起术后出血、子宫颈狭窄、不孕、感染的可能,治疗后应定期复查,观察创面愈合情况直到痊愈。

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